Sitat:
Ginkgo biloba stimulerer sædkvaliteten
av Lege Roald Strand, 16.11.2004
GINKO BILOBA - TIBETANSK TEMPELTRE: Regnes som et hellig tre og tradisjonell folkemedisin i Kina. Har vist seg å ha positiv effekt blant annet på tretthet, astma, hoste, hukommelse, konsentrasjonsevne og tinnitus. I kinesisk folkmedisin har Gingo-frøene tradisjonelt vært benyttet mot astma og bronkitt, med særlig lindrene effekt på hoste. Et annet stort bruksområde er irritert blære, hyppig vannlating og genital utflod både hos menn og kvinner. Den er også kjent for å kunne stimulere sædkvalitet.
H istorie og botanikk
Ginkgo biloba er beskrevet som et inntil 30 m høyt sommergrønt tre. Det får fine høstfarger og feller bladene om høsten. Blomstrer på våren samtidig med løvsprett. Den er særbu dvs at det finnes både han og hunplanter. Hunplanten setter tallrike frø på høsten, 2-3 cm store. Ligner på modne steinfrukter; med kjøttaktig, gulorange frøkappe som avgir en ubehagelig duft av smørsyre når den er moden. Den er naturlig utbredt i Sørøst-Kina , men er et hyppig plantet parktre både i østen, Europa og USA. Den klarer seg flere steder i Sør-Norge. Det finnes et eksemplar på mer enn 12 meter i botanisk hage i Oslo.
Ginko Biloba: Tibetansk tempeltre
Engelsk : Maidenhair tree Ginkgo fra Yin ko , japansk navn + biloba, "bilobed", engelsk = tolappet, og henspiller på bladets karakteristiske form. Botanisk beskrevet og gitt navnet av Linnae i 1771. Latinsk synonym: Salisburia adiantifolia/macrophylla. Mange navn på kinesisk litt avhengig av dialekt. Regnes som et hellig tre og tradisjonell folkemedisin i Kina. Dokumentert i bruk fra Song Dynastiet, 11. Århundre. Kjent i Europa fra 1690, introdusert i USA 1784. Gingko regnes som en levende fossil. Treet er eneste levende representant for en familie som hadde sin storhetstid i jordens middelalder for mer enn 100 millioner år siden. Selv om bladene hos Gingko ligner vanlige løvblad, så er ikke treet et løvtre. Løvtrær tilhører de dekkfrøete blomsterplantene. Botanisk sett er Gingko en nakenfrøet blomsterplante og hører derfor sammen med nåletrærne. Treet kan bli meget gammelt, trolig mer enn 1000 år. Det står svære eksemplarer i Beijings parker som med sikkerhet skal være over 600 år gamle. Europas eldste Ginkgo ble plantet i Kew garden i London i 1754 og kan beskues der i fin form også i dag.
I kinesisk folkmedisin er det frøene som tradisjonelt har vært benyttet. De har en todelt kjerne og er spiselige. De sies å ha en fiskeaktig smak og er populære som snacks i ristet form ved festlige anledninger, særlig i bryllup. Man får kjøpt ristede ginkokjerner på gata i Kina, for mange et alternativ til Lotusfrø. Store inntak er beskrevet og kunne gi kvalme og gastrointestinalt besvær.
Bruken av frø innen tradisjonell kinesisk medisin er beskrevet i "Chinese pharmacopoeia". Hovedindikasjonen har vært astma og bronchitt med særlig lindrene effekt på hoste og dyspnoe. Den er også forsøkt ved lungetuberculose. Et annet stort indikasjonsområde er irritert blære, hyppig vannlating og genital utflod både hos menn og kvinner. Den er også kjent for å kunne stimulere sædkvalitet men er ikke kjent som noe afrodisiakum. Sammen med ingefær har den også vært benyttet ved kvalme.
Bruk i moderne Europeisk urtemedisin
Ginkgo biloba er i dag Europas mest solgte naturlegemiddel. Ikke overraskende er det i Tyskland, med sine naturmedisinske tradisjoner, at Gingko har fått en ny og svært interessant tradisjon. Tyske leger har brukt Gingko på en rekke indikasjonsområder i snart 40 år. Den har flere år ligget på topp i antall utskrevne resepter. I Europa er den tyske lege og faramsøyt Dr. Wilmar Schwabe som har forsket mest på Gingko. Det er bladene og ikke frøene som har vist seg mest interessante. Schwabe introduserte ekstrakter av gingkoblader i 1965. (Tebonin) Senere har andre kommet med lignende produkter, men Schwabe introduserte en standardisert ekstrakt av Gingko i 1982. Denne har fått betegnelse EGb 761 og blir regnet som "gullstandarden". Det er denne standardekstrakten som er brukt i de aller fleste forsøk og kontrollerte studier som er gjort på Gingko.
Virkestoffer
Gingkoblader inneholder følgende stoffer av interesse:
-Flavonider/Flavonglykosider
-Terpenoider (gingkolider og bilobalid)
-proantocyanidiner
-organiske syrer
-Andre stoffer (ginkolic syrer, polyphrenylfirbindelser, bioflavonider og steroider)
I EGb 761 er det kun de to første gruppene som er med. Standarisert ekstrakt EGb 761 innholder 24 % Gingko flavonglykosider og 6% terpenoider. Flavonider er kjent som en potent antioksydant fra mange steder i planteriket, mens terpenoidene , gingkolider og bilobalid er enestående. De finnes kun i Gingko og er en overlevning fra fortiden.
Virkningsmekanismer
I litteraturen er følgende virkningsmekanismer bekrevet:
-PAF antagonister(PAF : plateaggregerende faktorer)
(gingkolider)
-Antioksydanteffekt (flavonider)
Begge øker gjennomblødning cerebralt og i perifere kar. Regnes også for å ha en anti-inflammatorisk effekt.
-Modulerer flere neurotransmittersyatemer.
(NA, dopamin, serotonin)
-Stimulerende effekt på cellulær metabolisme, særlig neuroner.
(De Freudis FG. In: De Freudis FV. Ed. Gingko Biloba Extract(Egb 761):Pharamacological Activities and Clinical Applications. Paris. France: Editions Scientifiques Elsevier; 1991: 7-146 )
Indikasjonsområder
- Cerebral dysfunksjon
- Demens; presenile demenser, Alzheimer , vasculære demenser
- Claudicatio intermittens
- Kalde hender og føtter
- Tinnitus
- Retinopatier, senil macualdegenerasjon, glaukom
- Stimulering av cognetiv effekt
Forskning
Det er gjort en imponerende mengde forskning på EGb 761. Det er beskrevet et stort antall forsøk på dyremodeller hvor en har forsøkt å kartlegge mer basale effekter, særlig innen nevrofysiologi, plateaggerasjonshemming, antioksydasjonseffekt og farmakokinetikk.
De kliniske studiene som er gjort er mange, særlig fra tyske, franske, nederlandske miljøer, men av noe varierende kvalitet. Det blir regnet som et gjennombrudd da Kleijnen og Knipschild i 1992 publiserte en meta-analyse av kliniske studier på indikasjonene cerebral dysfunksjon i Lancet. De gikk igjennom 40 kontrollerte studier, mest franske og tyske. Bare 8 ble funnet å være av god nok kvalitet.
Cerebral dysfunksjon ( mild cognetiv impairment)ble beskrevet som redusert hukommelse og konsentasjonsevne, mental trettbarhet, redusert oppmerksomhet, svimmelhet, uro, hodepine, redusert hørsel og tinnitus. 7 av de 8 studiene viste en positiv effekt av Gingko sammenlignet med placebo på symptomene nevnt ovenfor. Effektene var signifikante og i stor grad absolutt klinisk relevante. (Kleijnen J.og Knipschild P. Gingko Biloba. Lancet 1992; 340: 1136-1139).
Senere har en rekke studier bekreftet denne mata-analysens resultat når det gjelder mild til moderat senil demens av både Alzheimer type og vasculær demens. Flere enkeltstudier som et dansk randomisert, dobbelt blindt, placebokontrollert studie av Gingko effekt på cerebralinsufficiens fra 1998. 60 pasienter med mild til moderat cerebral dysfuksjon, fikk enten placebo eller 40 mg eller 80 mg Gingko biloba ekstrakt tre ganger daglig i 3 mnd. Oppmerksomhet, hukommelse og konsentrasjonsevne viste en signifikant forbedring hos de som fikk 40 mg x 3 men ikke hos de som fikk 80 mg x 3. ( Winther K, Randlov C, Rein E , mehlsem J : Effect of Ginkgo biloba extracton cognetiv function and blood pressure in elderly subjects: Current Therapeutic Reasearch 1998 59, no 12 pp 881-888.)
Den foreløpig siste meta-analysen som er publisert når det gjelder Alzheimer, bekrefter de foregående resultater. Oken og medarbeidere gikk igjennom mer enn 50 studier fra både engelsk språklige og ikke engelsk språklige publikasjoner. De bekreftet en signifikant positiv effekt som for de som hadde fått Ginkgo i forhold til placebo. Effekten var klar, men ikke stor på gruppenivå. Det forelå betydelig klinisk relevant forbedring for enkeltindivider som viste seg å ha stor betydning for dem selv og deres pårørende.
Det ble heller ikke funnet bivirkninger eller negative konsekvenser verken på individ eller gruppenivå. (Oken BS, Storzbach DM, Kaye JA: The efficacy og Ginkgo biloba on cognetiv function in Alzheimer disease.; Arch neurol 1998 55, no 11 pp 1409-15.)
Når det gjelder Claudicatio intermittens refereres det til en meta-analyse gjort av Schneider i 1992. Det ble påvist en signifikant økning av gangdistanse hos pasienter behandlet med minst 120 mg Ginkgo biloba ekstrakt gjennom 4-6 uker. ( Schneider B: Ginkgo-b. bei peripheren arteriellen Verschlusskrankheiten. Meta-analyse von kontrollierten klinishen Studien; Artzmittel forschung 1992 42 , no. pp 428-36.)
Ginkgo biloba ekstrakt har særlig i Tyskland blitt brukt som behandling ved nedsatt hørsel og tinnitus, dog med varierende resultat. Et antall placebo kontrollerte forsøk har vist signifikante positive effekter, mens andre har vist liten eller ingen sikker effekt. Årsaken til disse forskjellige resultater er ikke klarlagt, men kan henge sammen med at Gingko kun virker på visse former for tinnitus.
Det foreligger så langt ikke noen overbevisende studier når det gjelder glaukom og senil maculadegenerasjon. Ginkgo biloba ekstrakt har først og fremst en indikasjon hos eldre mennesker med nedsatt sirkulasjon og begynnede demens, eller der man vil forebygge dette. Nevnte øyesykdommer, likså tinnitus og hørselstap, er sykdommer i vesentlig rammer eldre mennesker. En kan derfor tenke seg effekt av Gingko biloba i alle de sykdomstilstander hvor forstyrrelse av mikrosirkulasjon er involvert. Gingko biloba er derfor et av mest brukte naturstoffer innen geriatrien.
I et studie med friske eldre mennesker i Storbritannia (gjennomsnittsalder 64 år ), som deltok i cognetive øvelser, viste det seg, at de deltagere som tok Bio-biloba fremfor andre former for Ginkgo biloba tilskudd, i tillegg til en bedring i cognetive funksjoner, også viste en forbedring i velvære, i positiv opplevelse av aldring og i hukommelse. (Kyriaziz M: Cognetiv Exercise Improve mental Well-Being in Healthy Elderly people; 3. Europ. Congr. Gerontol.1995 1076.)
Forsiktighetsregler
-Skal ikke gis til gravide og ammende, (effekt ikke klarlagt)
-Kan redusere blodtrykk, evt gi blodtrykksfall, muligens øke
blødningstid og evt. blødningsrisiko, (enkeltrapporter)
-Bør seponeres 2-3 uker før kirurgi
Bivirkninger
-Ingen rapporterte kontraindikasjoner eller interaksjoner.
-Få rapporterte bivirkninger ( på nivå med placebo).
Hodepine, GI-plager, allergiske hudreaksjoner.
-Fra 1968-1980, 620 millioner døgndoser, kun 275 rapporterte bivirkninger.
Det er særlig vært interesse rundt mulige interaksjoner med Gingko biloba og andre antikoagulantia, og en ha vært redd for en potenserende effekt. Det er åpenbart at mange pasienter som teoretisk kunne ha nytte av Ginkgo biloba allerede bruker acetylsalicylsyre (ASA) eller Warfarin. Det er gjort flere studier for å undersøke dette, og en kan konkludere med at Ginkgo biloba ikke influerer på INR verdier hos pasienter som står på stabil Warfarinbehandling. Det er heller ikke sett problemer med kombinasjonmed Ginkgo biloba og ASA. (Skogh M. Extacts og Ginkgo biloba and bleeding or haemorrage, (letter; comment); Lancet 1998 352, no.9134, pp 1145-6)
Dosering
-Dagsdose tilsvarer ca 6 g tørket blad.
-Standardiserte ekstrakt. Anbefalt dose: 120-240 mg (tabl) fordelt på inntil 2 doser.
-Det tar 4-6 uker fra påbegynt behandling til full effekt.
03-01-05, 06:57
